什麼是DRGs(住院診斷關聯群)

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什麼是DRGs(住院診斷關聯群)
DRGs(住院診斷關聯群)是以住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合併症或併發症，及出院狀況等條件，將病患分為數百個群組；並事先訂定給付價格，除特殊個案之外，同一群組採定額支付。

【聯合晚報／記者韋麗文/台北報導】
2007.03.07 03:20 pm
健保給付將見大改革！健保局今天正式公告明年元旦起，將實施第一階段住院診斷關聯群(DRGs)支付，大幅改變現在「花多少、給多少」給付。未來治同一種病，不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，就只有一種給付價格。將分四階段進行，預計民國100年將全面實施。
DRGs是健保制度實施以來，第一次全面性改變支付方法，醫界反應譁然，擔心此新制雖可抑制浪費，但眾多醫學中心將成為收人球、收爛攤的終點。病患恐怕也得學會保護自身權益，盡量保留收據及就醫資料，一旦發生糾紛，可提出證據；醫病關係將更惡化。

第一階段有6大疾病182種

醫管處支付標準科長李純馥指出，第一階段實施疾病包括，「腎及尿道」、「女性生殖」、「口耳鼻喉」、「皮膚」、「多重外傷」、「影響健康因素」六大組疾病的182種DRGs。並分四階段進行，預計在民國100年，健保將全面改為DRGs包裹給付方式。
現在，當民眾生病住院，醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數，向健保局申請費用，只要是合理的使用，健保局就會一一給付，也就是俗稱的「論量計酬」。

一病一價 割盲腸住院就有差

例如過去割盲腸炎的住院病患，健保局給付約3萬5000元，採用傷口較小的腹腔鏡手術，比傳統的開腹手術，可多1500元左右的給付，形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是DRGs則不管醫院採用哪一種手術，一種病患，通通只有一種價格。
若是病患發生術後感染，原本，健保局會再另外支付治療感染費用，但是DRGs實施之後，術後感染是醫院的問題，感染管控有問題，健保局不另支付費用，超出的費用醫院必須自行吸收。

民國100年 全面實施DRGs

健保局醫管處經理沈茂庭說，民國100年病患將被分為969種DRGs，依據疾病種類、手術、年齡、性別、有無合併症等條件分類。事先訂好給付價格，因此未來住院病患也將被分為969種價格，重新分配1200億元的健保住院大餅。
對於重症病患的部份，沈茂庭指出，癌症、精神病、愛滋病、罕見疾病、先天凝血因子異常，以及住院超過30天的重大病患，不列入DRGs，還是維持現行的論量計酬。

實施DRGs》避免變人球 保留收據

DRGs制度實施之後，民眾如何自保，避免成為DRGs人球？專家建議，病患主動詢問後續的治療計畫，保留完整收據，一旦發生被拒絕就醫，或是被迫提早出院，應主動向相關單位申訴。
健保局醫管處經理沈茂庭指出，將加強監控病患出院之後，短期內跑急診、再住院比率，若是比率太高，則顯示前醫院的處置不佳，將公布該醫院名單。
而病患治療到一半不滿意，決定出院或轉院者，健保局也將依據實際住院日數給付，不會全額給付費用。
醫改會建議，若醫院沒有提出治療計畫，就趕病患提早出院，未來病患務必主動詢問未癒症狀的後續治療計畫，不要傻呼呼的立刻辦理出院。
民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，明年後病患最好將就醫過程中，所有的收據保留完整，若是真的發生醫療糾紛，才可出具證據佐證。

實施DRGs》插鼻管、尿管 恐被趕出院

台灣不是第一個實施DRGs的國家，其他國家實施之後，常出現醫院選擇病患，棘手病患常成人球。此外，手術之後，醫院為了降低成本，要求病患提早出院，因此掛著鼻管、尿管、呼吸管「三管病人」被迫出院。
美國、加拿大、紐西蘭、澳洲、日本、新加坡都已經實施DRGs，全民監督健保聯盟發言人滕西華表示，DRGs確實是一個可抑制醫療浪費的制度，但是配套措施一定要周全，否則將出現嚴重的弊端。
她說，同樣的疾病只有同一種價錢，複雜病患就容易遭到拒絕。例如糖尿病、高血壓病患的手術風險比較高，手術之後的併發症又多，醫院為了避免手術後，可預期會有高額照顧費用，因此易排擠複雜病患。
而為了得到較高的健保給付，醫院可能會「輕病重治」，明明是普通感冒，卻申報為肺炎，如此就可得到較高的給付，形成另一種浪費。自從健保局管制感冒給藥後，醫師申報感冒病人少了，但肺炎病人大增，就是典型的例子。
此外，提早趕病患出院，是其他國家施行DRGs之後，最令人憂心的問題。病患手術完成之後，醫院為了節省住院成本，連胃管、呼吸管、尿管都還沒有拔除，就要病患早早回家。
而病患徵詢第二意見的權力，也可能遭到剝奪。滕西華說，病患在原醫院治療，需要第二意見時，可能轉往更大醫院，但是檢查費用，都已經被前端醫院「吃掉」，後 端的大型醫院吃剩下的殘羹剩肴，收治「爛攤子型病患」的意願就會大幅降低。可以預見的，有良心的醫學中心經營反會相對困難。